Leczenie Szpitalne
Co to jest?
To ubezpieczenie, w którym zamiast wypłaty odszkodowania Twój pracownik otrzymuje wsparcie w organizacji leczenia szpitalnego. W zależności od wybranego produktu, leczymy w szpitalach Grupy LUX MED i w sieci partnerskiej lub koordynujemy organizację procesu leczenia.
To benefit, który może pomóc ograniczyć nieobecności spowodowane zwolnieniami lekarskimi i zwiększyć satysfakcję pracowników z pracy.
Dlaczego warto, czyli korzyści dla Twoich pracowników
- Leczenie bez zbędnego czekania – z informacją na temat złożonego wniosku wracamy średnio w ciągu 3 dni od zgłoszenia. Po akceptacji roszczenia pracownik może rozpocząć leczenie w ciągu 30 dni od zgłoszenia.
- Koordynacja opieki szpitalnej – pracownik nie musi martwić się formalnościami. Jeśli chce skorzystać z opieki szpitalnej, kontaktuje się z Koordynatorem Opieki Szpitalnej.
- Leczenie w szpitalach Grupy LUX MED lub sieci partnerskiej w Polsce – pracownik uzyskuje dostęp do leczenia operacyjnego i nieoperacyjnego.
- Forma wsparcia pracowników – benefit, który może realnie pomóc w trudnych momentach związanych z hospitalizacją.
- Specjalistyczna opieka – Twój pracownik otrzyma, w zależności od wybranego produktu, wsparcie Koordynatora Opieki Szpitalnej, lekarzy, pielęgniarek, psychologów czy fizjoterapeutów.
Co obejmuje ubezpieczenie?
Ubezpieczenie składa się z 5 wariantów. Wybierz ten, którego zakres dopasowany jest do potrzeb Twojego zespołu.
Szpitalna Opieka Ortopedyczna
W ramach tego wariantu organizujemy leczenie ortopedyczne w szpitalu po nieszczęśliwym wypadku. Zakres obejmuje kwalifikację, niezbędną diagnostykę, zabieg lub operację, wizytę kontrolną oraz w razie wskazań medycznych rehabilitację.
Szpitalna Opieka Ortopedyczna Plus
Jest to rozszerzona wersja wariantu Szpitalna Opieka Ortopedyczna. Uzupełniliśmy ją o hospitalizację pilną, opiekę doraźną oraz Szpitalny Przegląd Zdrowia (dla osób, które przez 2 lata nie skorzystały z ubezpieczenia). Ten wariant to pomoc także w drobnych urazach i nagłych sytuacjach ortopedycznych.
Opieka Szpitalna w Chorobie
Ten wariant obejmuje koordynację opieki szpitalnej oraz leczenie operacyjne. Proces leczenia dotyczy chorób wskazanych w zakresie ubezpieczenia pracownika. Po zakończeniu leczenia organizowana jest wizyta kontrolna, podczas której lekarz ocenia stan zdrowia pacjenta oraz w razie wskazań medycznych rehabilitację po leczeniu operacyjnym.
Pełna Opieka Szpitalna
To najszerszy zakres ochrony. Obejmuje koordynację opieki szpitalnej, niezbędną diagnostykę szpitalną, leczenie pilne jak i planowe, wizyty kontrolne oraz w razie wskazań medycznych rehabilitację pooperacyjną. Umożliwiamy ochronę ubezpieczeniową w zakresie m.in.: chirurgii naczyniowej, chirurgii ogólnej, chirurgii onkologicznej, diagnostyce, ginekologii, kardiologii inwazyjnej, laryngologii, neurochirurgii kręgosłupa, okulistyce, ortopedii, urologii oraz leczenia w ramach oddziału zachowawczego.
Koordynacja Szpitalna
W ramach tego wariantu nie pokrywamy kosztów leczenia, ale pomagamy w organizacji leczenia szpitalnego w szpitalach Grupy LUX MED lub sieci partnerskiej, opłacanego samodzielnie przez ubezpieczonego.
Jak skorzystać z ubezpieczenia?
Leczenie planowe
- Pracownik dzwoni do Koordynatora Opieki Szpitalnej pod nr. tel. xxx
- Na wskazany e-mail lub adres pocztowy pracownik wysyła potrzebne dokumenty m.in:
◦ skierowanie do szpitala,
◦ dokumentację medyczną,
◦ wniosek o realizację świadczenia,
◦ inne dokumenty wymagane w OWU. - Po akceptacji roszczenia Koordynator Opieki Szpitalnej:
◦ organizuje wizytę kwalifikacyjną badania przedzabiegowe,
◦ ustala termin hospitalizacji,
◦ wspiera pracownika, na miejscu, podczas pobytu w szpitalu. - Po hospitalizacji Koordynator Opieki Szpitalnej organizuje wizytę kontrolną, a jeśli są wskazania medyczne to również rehabilitację.
Leczenie pilne
- Pracownik zgłasza telefonicznie pilną potrzebę leczenia np. uraz, nagłe pogorszenie stanu zdrowia.
- Koordynator Opieki Szpitalnej ocenia sytuację i proponuje kolejne kroki:
• kieruje od razu do szpitala lub na Oddział Pomocy Doraźnej
• podczas pobytu w szpitalu wspiera ubezpieczonego na miejscu. - Po hospitalizacji Koordynator Opieki Szpitalnej organizuje wizytę kontrolną, a jeśli są wskazania medyczne to również rehabilitację.
Leczenie pilne dostępne jest w wariantach Szpitalna Opieka Ortopedyczna Plus oraz Pełna Opieka Szpitalna.
Kiedy działa ubezpieczenie – historie z życia.
Zgłaszane zdarzenie musi wydarzyć się w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej. Obowiązują karencje i wyłączenia.
Ubezpieczenie działa, gdy…
- Szpitalna Opieka Ortopedyczna – złamanie obojczyka po upadku z roweru.
Po wypadku Michał otrzymał skierowanie do leczenia operacyjnego. Po akceptacji ubezpieczyciela Koordynator Opieki Szpitalnej pomógł zorganizować zabieg w szpitalu partnerskim i wizytę kontrolną po operacji. - Szpitalna Opieka Ortopedyczna Plus – ból w nodze.
Kasia nie potrzebowała operacji, ale konieczna była hospitalizacja i diagnostyka. Skorzystała z leczenia w szpitalu i wróciła do pracy po kilku dniach. - Opieka Szpitalna w Chorobie – planowy zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Lekarz wystawił skierowanie Tomkowi na operację wskazaną w zakresie ubezpieczenia. Koordynator Opieki Szpitalnej pomógł zorganizować leczenie w szpitalu Grupy LUX MED, a po zabiegu Tomek odbył wizytę kontrolną i rehabilitację. - Pełna Opieka Szpitalna – poród w prywatnym szpitalu.
Anna zgłosiła się do Koordynatora Opieki Szpitalnej po otrzymaniu karty ciąży wraz z datą planowanego porodu. Zorganizowaliśmy szkołę rodzenia, przyjęcie do szpitala wraz z indywidualną opieką położnej, opiekę neonatologiczną. - Koordynacja Szpitalna – operacja przepukliny.
Paweł chciał skorzystać z leczenia szpitalnego w szpitalach Grupy LUX MED lub sieci partnerskiej. Koordynator pomógł w organizacji, umówił kwalifikację, badania, przekazał informacje. Koszty leczenia Paweł pokrył samodzielnie.
Ubezpieczenie nie działa, gdy…
- Szpitalna Opieka Ortopedyczna – pilna pomoc po wypadku samochodowym.
Ewa uległa wypadkowi, po którym potrzebowała natychmiastowej opieki medycznej. Ten zakres leczenia nie jest objęty tym wariantem produktu. - Szpitalna Opieka Ortopedyczna Plus – operacja cieśni nadgarstka w czasie karencji
Bartek chciał skorzystać z operacji cieśni nadgarstka w 2 miesiącu trwania ochrony ubezpieczenia. Nie zrealizowaliśmy tego roszczenia, ponieważ na operacje planowe obowiązuje karencja 3 miesiące. - Opieka Szpitalna w Chorobie – zabieg dotyczący choroby niewskazanej w OWU.
Joanna zgłosiła się do Koordynatora Opieki Szpitalnej ze skierowaniem, które było spoza listy objętej zakresem wariantu. Dlatego też leczenie nie mogło być zorganizowane w ramach ubezpieczenia. - Pełna Opieka Szpitalna – ciąża wysokiego ryzyka.
Lekarz zakwalifikował ciążę Natalii jako wysokiego ryzyka. Zgodnie z OWU w takiej sytuacji Natalia musi zostać skierowana na poród do szpitala NFZ o III stopniu referencyjności. - Koordynacja Szpitalna – oczekiwanie na pokrycie kosztów leczenia.
Kamil był przekonany, że ubezpieczenie pokryje koszty leczenia. W wariancie Koordynacja Szpitalna organizujemy leczenie w szpitalach Grupy LUX MED lub sieci partnerskiej, ale nie finansujemy jego kosztów.
Dokumenty i formalności
FAQ
Organizacja i dostępność
Koszty i finansowanie
Dodatkowe pytania