Szkody i roszczenia

Zakres świadczenia

Jeśli korzystasz z płatnej usługi medycznej poza placówkami LUX MED, możesz otrzymać zwrot części kosztów – pod warunkiem, że dana usługa znajduje się w Twoim pakiecie ubezpieczeniowym.

 

Jak to działa?

Kwota zwrotu zależy od ceny usługi i wskaźnika Swobody Leczenia, który jest zapisany w Twojej umowie. Pamiętaj, że obowiązuje limit – suma ubezpieczenia na dany kwartał.

 

Jak zgłosić roszczenie?

1. Wypełnij wniosek o wypłatę świadczenia pieniężnego.
2. Dołącz:
   ◦ Imienną fakturę za usługę medyczną,
   ◦ Skierowanie (jeśli było wymagane) lub dokumentację medyczną z adnotacją o jego wystawieniu.

 

Faktura powinna zawierać:

• Twoje imię, nazwisko i adres,
• Jeśli z usług skorzystało dziecko, dane dziecka takiej jak: imię, nazwisko, pesel
• Nazwę i liczbę usług,
• Datę realizacji,
• Cenę jednostkową każdej usługi.

 

Gdzie przesłać dokumenty?

• Mailowo: roszczenia.ubezpieczenia@luxmedubezpieczenia.pl
• Pocztą: LUX MED Ubezpieczenia, ul. Szturmowa 2, 02-678 Warszawa
• Online: przez formularz na stronie

 

Kiedy otrzymasz zwrot?

Po pozytywnej decyzji, pieniądze trafią na Twój rachunek bankowy – maksymalnie w ciągu 30 dni od zgłoszenia.

Ważne informacje

Nie otrzymasz zwrotu za:

• usługi spoza Twojego pakietu,
• usługi w abonamencie lub zestawie (np. pakiet medyczny),
• medycynę estetyczną, korektę płci, leczenie płodności, medycynę pracy,
• usługi bez możliwości ustalenia ceny jednostkowej,
• usługi wykonane poza podmiotami wykonującymi działalność leczniczą.

Dokumenty do pobrania

Wniosek o wypłatę świadczenia pieniężnego

Kiedy możesz skorzystać ze świadczenia?

Możesz skorzystać ze świadczenia, jeśli:

• otrzymasz skierowanie na planowe leczenie szpitalne,
• nagle pogorszy się Twój stan zdrowia i potrzebujesz pilnej pomocy medycznej.

Dotyczy to sytuacji związanych z chorobą, urazem, porodem lub innymi zdarzeniami objętymi Twoim ubezpieczeniem.

Produkt obejmuje różne warianty:

• Szpitalna Opieka Ortopedyczna
• Szpitalna Opieka Ortopedyczna Plus
• Opieka Szpitalna w Chorobie
• Pełna Opieka Szpitalna
• Koordynacja Szpitalna

 

Jak zgłosić roszczenie?

Opieka pilna – pomoc w nagłych przypadkach

Dotyczy nagłych urazów lub pogorszenia stanu zdrowia, które wymagają szybkiej interwencji medycznej (np. złamania, silne bóle, nagłe objawy).

Co musisz zrobić?

1. Zadzwoń do Koordynatora Opieki Szpitalnej (KOS) – nr tel: 22 434 00 22
   Zgłoszenie odbywa się telefonicznie – Twoja zgoda na leczenie udzielona podczas rozmowy traktowana jest jako wniosek o świadczenie.
2. KOS wskaże placówkę, która udzieli Ci pomocy

 

Opieka planowa – krok po kroku

Dotyczy sytuacji, gdy otrzymujesz skierowanie na leczenie szpitalne (np. operację, diagnostykę), które może być zaplanowane z wyprzedzeniem.

 

Co musisz zrobić?

1. Skontaktuj się z Koordynatorem Opieki Szpitalnej (KOS) nr tel: 22 434 00 24
2. Do realizacji zgłoszenia będziemy od Ciebie potrzebować:
   ◦ Skierowanie do szpitala (w przypadku choroby – z kodem ICD-10)
   ◦ Dokumentację medyczną z konsultacji, podczas której wystawiono skierowanie
   ◦ Dodatkowe dokumenty, jeśli posiadasz (np. wyniki badań)
3. Czekaj na decyzję – po pozytywnej weryfikacji dokumentów, świadczenie zostanie zrealizowane zgodnie z zakresem Twojego ubezpieczenia o czym poinformujemy Cię mailowo (jeśli wyraziłeś na to zgodę) lub korespondencyjnie

 

Co dalej?

Po otrzymaniu decyzji zasadnej:

• Koordynator pomoże Ci w organizacji leczenia, dokumentacji
• Świadczenie zostanie zrealizowane We wskazanej placówce medycznej grupy LUX MED
• Organizacja leczenia następuje zgodnie z warunkami Twojej umowy.

 

Dodatkowe informacje

• Karencja: W zależności od wariantu, może obowiązywać okres oczekiwania:
  ◦ 3 miesiące – dla hospitalizacji planowych
  ◦ 10 miesięcy – dla wysokospecjalistycznych metod leczenia i diagnostyki, oraz porodu
• Koordynacja Szpitalna: W tym wariancie LUX MED Ubezpieczenia zapewnia wsparcie organizacyjne (np. wybór szpitala, umawianie wizyt, transport medyczny) za pośrednictwem Koordynatora Opieki Szpitalne
• Lista szpitali: Aktualna lista placówek dostępna jest na stronie luxmed.pl/szpitale

Zakres świadczenia

Jeśli podczas podróży zagranicznej wydarzy się coś niespodziewanego – możesz liczyć na pomoc medyczną i organizacyjną. Ubezpieczenie obejmuje m.in.:

• leczenie w renomowanych szpitalach na świecie,
• organizację transportu i pobytu dla Ciebie i osoby towarzyszącej,
• wsparcie Koordynatora Medycznego,
• drugą opinię medyczną,
• tłumaczenie dokumentacji i pomoc językową,
• refundację kosztów leków po powrocie do Polski,
• organizację i pokrycie kosztów transportu zwłok (w przypadku zgonu Twojego lub dawcy).

Zakres świadczeń zależy od sumy ubezpieczenia zapisanej w Twojej polisie.

 

Jak zgłosić roszczenie?

1. Skontaktuj się z LUX MED Ubezpieczenia pisemnie.
2. Wypełnij formularz zgłoszeniowy – do pobrania poniżej
3. Dołącz dokumentację medyczną potwierdzającą diagnozę i konieczność leczenia za granicą.

 

Prześlij dokumenty:

• mailowo: roszczenia.ubezpieczenia@luxmedubezpieczenia.pl
• pocztą: LUX MED Ubezpieczenia, ul. Szturmowa 2, 02-678 Warszawa

 

Co dalej?

Po wstępnej weryfikacji Twojego zgłoszenia, LUX MED przekaże sprawę do partnera medycznego – Further, który zorganizuje leczenie.
Koordynator Medyczny pomoże Ci w:

• organizacji hospitalizacji,
• podróży i pobytu,
• tłumaczeniu dokumentów i komunikacji z placówką.

 

Wypłata świadczenia i refundacje

Koszty leczenia, transportu i pobytu są pokrywane do wysokości sumy ubezpieczenia.
Po zakończeniu leczenia możesz otrzymać zwrot kosztów zakupu leków w Polsce.

 

Dokumenty do pobrania

Formularz zgłoszeniowy

Zakres świadczenia

Jeśli po raz pierwszy zdiagnozowano u Ciebie poważne zachorowanie zdefiniowane w warunkach umowy i OWU – możesz otrzymać świadczenie pieniężne.
Wysokość świadczenia odpowiada sumie ubezpieczenia zapisanej w Twojej umowie a nasza odpowiedzialność określona jest w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.

 

Jak zgłosić roszczenie?

1. Wypełnij i podpisz wniosek o wypłatę świadczenia – do pobrania poniżej
2. Dołącz:
   ◦ dokumentację medyczną potwierdzającą rozpoznanie,
   ◦ wynik badania histopatologicznego (jeśli dotyczy).
   Prześlij dokumenty:
   • mailowo: roszczenia.ubezpieczenia@luxmedubezpieczenia.pl
   • pocztą: LUX MED Ubezpieczenia, ul. Szturmowa 2, 02-678 Warszawa

 

Wypłata świadczenia

Po pozytywnej decyzji, świadczenie zostanie wypłacone na wskazany przez Ciebie rachunek bankowy – do 30 dni od otrzymania kompletnego zgłoszenia.

 

Dokumenty do pobrania

Wniosek o wypłatę świadczenia

Zakres świadczenia

Świadczenie przysługuje w przypadku śmierci osoby ubezpieczonej, która nastąpiła w okresie obowiązywania umowy ubezpieczenia, w wyniku nieszczęśliwego wypadku.
Ochrona działa przez całą dobę, niezależnie od miejsca, w którym się znajdujesz oraz przez całą dobę.

Zakres odpowiedzialności LUX MED Ubezpieczenia określony jest w umowie oraz Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia.

 

Jak zgłosić roszczenie?

Osoba uprawniona (uposażony lub spadkobierca) powinna złożyć wniosek o wypłatę świadczenia. Formularz zgłoszeniowy dostępny jest poniżej.

 

Dokumenty wymagane do zgłoszenia roszenia:

• wypełniony formularz,
• akt zgonu (kopia lub odpis),
• dokument wskazujący przyczynę zgonu (np. karta statystyczna),
• opis okoliczności zdarzenia,
• wyniki sekcji zwłok (jeśli była przeprowadzona),
• akt poświadczenia dziedziczenia (jeśli nie wskazano uposażonego).

 

Dokumenty można przesłać:

• mailowo: roszczenia.ubezpieczenia@luxmedubezpieczenia.pl
• pocztą: LUX MED Ubezpieczenia, ul. Szturmowa 2, 02-678 Warszawa

 

Uposażony – kto otrzyma świadczenie?

Możesz wskazać jedną lub więcej osób uposażonych w umowie.
W każdej chwili możesz zmienić:

• tożsamość uposażonych,
• procentowy udział w świadczeniu.

Jeśli nie wskażesz nikogo lub uposażeni umrą przed Tobą – świadczenie trafi do spadkobierców.

Uwaga: Świadczenie nie zostanie wypłacone osobie, która umyślnie przyczyniła się do Twojej śmierci.

 

Wypłata świadczenia

Po pozytywnym rozpatrzeniu zgłoszenia, LUX MED Ubezpieczenia wypłaca świadczenie w wysokości określonej w umowie, obowiązującej w dniu śmierci Ubezpieczonego.

Termin realizacji wypłaty wynosi maksymalnie 30 dni od daty zgłoszenia zdarzenia.
Środki przekazywane są na wskazany rachunek bankowy.

 

Dokumenty do pobrania

Formularz zgłoszeniowy